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脑血管意外患者早期康复

大家都知道脑血管意外又称急性脑血管病、脑中风,是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病,以起病急骤出现局兆性神经功能缺失为特征。按其病理过程分为出血性和缺血性,动脉粥样硬化、高血压、心脏病、血液流变学异常、糖尿病等都是本病的危险因素。无论是出血性还是缺血性,引起的功能障碍主要表现在意识、运动、语言、精神情绪等方面临床观察表明,脑血管意外的患者如果能早期介入康复治疗,致残率会明显降低并且在短时间内生活自理。下面就脑血意外患者早期康复的时间和方法简单介绍。
    一、 早期康复开始的时间
    目前认为脑血管意外患者一般在发病后1-3周生命体征平稳后,也就是意识转清,血压、脉搏、呼吸及神经学症状不再发展后。是介入康复的最佳时期。对有脑血栓患者发病后无意识障碍,仅有偏瘫,第二天便可以进行功能训练,对个别脑出血患者,若3周后生命体征还未稳定,也应在床上做轻微的被动活动,因为患者如果在床上制动超过3周,就会出现关节疼痛和活动受限等并发症。
    二、 早期康复的方法
        1、良肢位的保持:脑卒中急性期卧床的不良肢位是引起上下肢疼痛的主要原因,特别是对于意识障碍的患者,一定要给予重视。为预防偏瘫侧肩内收、内旋、挛缩和上肢屈肌痉挛,在肩后部垫一个枕头并使上肢伸展外旋位;为预防下肢外展外旋和足下垂,在髋关节垫一个枕头,用防垂足夹板防止足下垂。
        2、关节活动度的训练:脑血管意外患者急性期进行被动关节活动度训练非常必要,尤其对意识障碍或偏瘫患者,在进行关节活动度训练时,不要引起疼痛,特别是在做肩关节的活动度训练时由于肩关节解剖结构的特殊性,要更加注意。如果偏瘫侧上下肢出现了随意运动,即主动及辅助下的关节活动度的训练。
        3、床上体位转换和斜床站立训练:利用床栏做从一侧向另一侧翻身训练:仰卧位到俯卧、卧位到坐位训练,通过斜床站立训练帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。
        4、神经心理学方面的康复措施:脑卒中所致的中枢性机能障碍是由于神经肌肉的整合、协调的障碍所致的质的变化,不同于周围神经所致的肌力降低,其康复措施不同于周围运动机能障碍,有独特性。所以在早期训练时要利用姿势反射来诱发分离运动的出现,以正常的运动模式和运动发展为基础,强调整体运动而不是单一肌肉的运动,抑制由于中枢神经损伤所致的异常运动模式,促进正常运动模式的出现。为了预防肌张力的增高,做康复训练时避免使用过大过强的力量。
        5、言语治疗:因为脑血管意外的患者都有不同程度的语言交流障碍,而语言康复又是康复的一个重要环节,所以要教会家属和其他陪护学会如何与患者进行交流,对有构音障碍、言语失用者要尽早进行矫正,如有吞咽困难也属言语治疗的范围。
        6、心理治疗:脑血管意外的患者除有一般病人的心理变化外,还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生严重的心理和情感障碍,多数患者抑郁、焦虑、愤怒的心理评测及针对性的心理治疗十分重要。
    在早期除了预防并发症的发生,如肢体和关节疼痛、肩关节脱位、关节挛缩、肩手综合症的发生,及早进行康复训练外,还可以配合中医针灸、按摩、药物治疗等综合性治疗。 


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